Schadenregulierer / Auftrag

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Anrede:
Name des Sachbearbeiters:
Agentur / Versicherung
Strasse:
Stadt:
Telefon:
Telefax:
E-Mail * :
Neukunde:	? Ja Nein
Kundennummer:
Ihr Aktenzeichen:
Ihr Bearbeitungszeichen:
Schaden - Erstinformation
Von (VU):
Telefon:
Telefax:
Niederlassung:
Name SB:
Schadennr.:
Besondere Bemerkungen:
Schadenereignis:
Schadentag:
VU-Sch.-Nr.:
Ort:
Schadenart:
Haftplichtschaden:	? Privat Betrieb HuG KH
Andere:
Sachschaden:	? ED LW Feuer Sturm
Andere:
Schadenhergang:
Hier können Sie ganze Dateien oder Fotos einfügen
Gewünschte Leistung
Außenbesichtigung incl. Fotodoku.:
Ermittlung der Haftung:
Feststellung der Schadenhöhe:
Entschädigungsvereinbarung:
Sonstiges:
oder nur ein schriftliches Gutachten mit
Fotodokumentation:
Wertfeststellung:
Plausibilitätsprüfung:
Reparaturkosten KVA:
Angaben zu
dem Versicherungsnehmer (VN)
Anrede:	Vorname:
Nachname * :	Land:
Postleitzahl:	Stadt:
Strasse:	Telefon:
Telefax:	eMail * :
dem Antragsteller (AST)
Anrede:	Vorname:
Nachname * :	Land:
Postleitzahl:	Stadt:
Strasse:	Telefon:
Telefax:	eMail * :
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z.B. Bitte überprüfen Sie die anliegenden Unterlagen. Die Kostenübernahme bestätigen wir nach Erhalt Ihres Kostenvoranschlages. Die Zusendung des Gutachtens via eMail als PDF Datei ist gewünscht.
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